心肾代谢因素是房颤/房扑的主要危险因素好牛配资，在伴慢性肾脏病的射血分数保留的心衰患者中，房颤/房扑的发生率较高，且显著影响患者的预后。因此，需要在心肾代谢综合征的各个阶段实施有效的措施，以防止房颤/房扑的发生。
作为一种非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），非奈利酮此前已被证明可有效预防或延缓心肾代谢综合征患者的心血管和肾脏不良事件。
近期，JACC发表的FINE-HEART汇总分析提示，在心肾代谢综合征的各个阶段，非奈利酮可显著降低新发房颤/房扑的发生风险。
这项预先指定的分析汇总了2项关于慢性肾脏病和2型糖尿病患者的研究（FIDELIO-DKD研究和FIGARO-DKD研究）和1项关于射血分数轻度降低或保留的心衰患者的研究（FINEARTS-HF研究），共纳入14 581例基线无房颤/房扑的受试者，以1:1的比例随机分入非奈利酮组（n=7 267）或安慰剂组（n=7 314）。
展开剩余72%中位随访2.9年期间，631例（4.3%）受试者出现新发房颤/房扑，非奈利酮组的发生率明显低于安慰剂组（3.9% vs. 4.7%，1.4/100人年 vs. 1.6/100人年，HR=0.83）。两组的房颤/房扑累积发生风险分别为5.9%和6.7%。
4年随访期间，与安慰剂组相比，非奈利酮预防1例房颤/房扑需要治疗的患者例数为126例。
在不同组分数量的心肾代谢综合征（心衰、慢性肾脏病、糖尿病）患者以及不同研究中，非奈利酮都可显著降低房颤/房扑风险。在其他亚组分析中，非奈利酮也显示出一致的效果好牛配资，但亚洲患者似乎获益更大。
进一步分析显示，新发房颤/房扑的独立基线临床特征包括高龄（年龄每增加10岁，HR=1.80）、心衰病史（HR=2.46）、较高的体重指数（每升高5 kg/m2，HR=1.24）、地理区域（与亚洲患者相比，东欧、北美以及西欧、大洋洲及其他地区风险较高）和较高的尿白蛋白/肌酐比值（每升高1倍，HR=1.07），而女性（HR=0.78）和非奈利酮治疗（HR=0.83）与新发房颤/房扑风险较低有关。
与随访期间未出现房颤/房颤的患者相比，随访期间新发房颤/房扑的患者后续发生心衰住院或心血管死亡（HR=3.7）、主要不良心血管事件（HR=2.8）、不良肾脏事件（HR=2.0）、全因死亡（HR=4.3）的风险明显增加。
作者指出，该研究结果表明，非奈利酮在降低新发房颤/房扑风险、减轻下游并发症以及最终改善心肾代谢综合征患者预后方面起重要作用，其发挥有益作用的机制可能与其抑制盐皮质激素受体信号介导的致心律失常和促纤维化途径。鉴于心肾代谢综合征患者的房颤/房扑风险增加，非奈利酮可能是一种重要的治疗选择。
在该研究中，主要不良心血管事件包括非致死性心梗、非致死性中风、心衰住院或心血管死亡；不良肾脏事件定义为估算肾小球滤过率（eGFR）较基线持续下降≥50%、eGFR持续下降至<15 ml/min/1.73 m2、肾衰、因肾衰而死亡。
来源：Finerenone Reduces New-Onset Atrial Fibrillation Across the Spectrum of Cardio-Kidney-Metabolic Syndrome: The FINE-HEART Pooled Analysis. JACC. 2025, 85(17): 1649-1660.
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